膝骨关节炎八大警示信号及治疗
膝骨关节炎八大警示信号及治疗
近年膝骨关节炎（KOA）发病率和低龄化趋势，呈明显增高的双高态势。因致残率高，严重影响了生活质量，一直困扰着人们，如何恰当治疗，成为人们关注的焦点。
KOA的八大预警信号：①关节僵硬：通常出现在早晨起床时，白天若关节没活动亦会发生僵硬，较类风湿的晨僵程度轻，且僵硬持续时间一般短于15分钟，易于缓解；②休息痛：为本病特点之一。经过一段时间不活动，开始活动或从一种姿势转变为另一种姿势时，感到关节疼痛、僵硬。经活动后疼痛及僵硬感减轻。活动多时疼痛又加重，休息后疼痛减轻或缓解；着凉、过劳或关节扭伤常可诱发或加重疼痛，重者关节活动受限。因软骨无神经分布，不会引起疼痛。疼痛可能源于受累的关节囊、滑膜、韧带、肌腱和骨骼；③关节肿胀：因滑膜增生和关节积液常可见关节肿胀，初期常因着凉、扭伤而发作，以后变为持续性肿胀；④摩擦音：当软骨退变老化，关节面变得不平滑，关节活动时就会出现粗糙的摩擦音，甚至咯咯作响，用手触摸可有摩擦感；⑤“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动后，再活动时非常疼痛，屈伸困难，必须缓慢逐渐活动后，“胶着”现象才会消失。⑥关节“绞锁”：是指在行走等活动过程中，膝关节突然被“锁”在某一位置上，一时动弹不得。常需试着摇摆屈伸膝关节，往往感到“咯噔”一响后，关节才恢复自由活动。系因关节软骨碎裂、剥脱形成游离的碎骨片，或半月板碎裂，碎片落入关节腔内造成关节“绞锁”；⑦关节活动障碍：由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，使关节活动受限，当髌骨受累，则上下楼困难。晚期导致膝关节不能完全伸直和屈曲，不能下蹲及持重，甚至坐便都困难；⑧关节畸形：晚期膝关节骨缘增大，呈鹤膝样畸形或膝内翻、膝外翻畸形或呈“O”型腿等。①至⑥为早中期症状，余为晚期症状。
六类治疗药物：1、抗炎止痛药物：应据患者关节疼痛、肿胀等表现，短期应用：①扑热息痛（对乙酰氨基酸）为一线药物。止痛效果好，不良反应少且费用低廉。可作为改善症状的首选药物，每日剂量不宜超过3克。但长期大剂量应用会引起肝、肾损害；②非甾体抗炎药：其一，扶他林、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、阿西美辛等具有抗炎止痛和解热作用，且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成有促进作用，有助于关节炎的治疗；其二，阿斯匹林、保泰松、水杨酸、消炎痛、萘普生等虽有抗炎止痛作用，但却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成，不利于关节康复，故不宜选用。应予注意的是，非甾体抗炎药物都有胃肠道不良反应，不仅可引起烧灼感、反酸、上腹痛等症状，还可引起消化道溃疡、出血、穿孔等弊端。其中以消炎痛危险性最高，其次是萘普生、双氯酚酸和保泰松。而布洛芬在小剂量（＜1200mg／日）或大剂量（2400mg／日）应用时，其对胃肠道危险性小于任何一种非甾体抗炎药，且为一种非选择性环氧化合酶抑制剂，可阻断前列腺素及血栓素合成，主要通过抑制外周神经系统环氧合酶生成，阻断介导疼痛感觉的受体作用而发挥外周止痛效果，应作为首选药物；③1、如上述抗炎止痛药无效或疼痛严重，可选用可待因、曲马多等进行短期镇痛治疗；2、保护软骨药物：葡萄糖胺和硫酸软骨素，既能缓解疼痛，改善症状，又能保护关节软骨，可作为基本治疗药物长期应用；3、润滑关节药物：关节腔内注射透明质酸钠，可增加关节的润滑度，提升软骨内透明质酸成分，减缓软骨退变，尽量恢复软骨的厚度与弹性，促进软骨修复，改善关节功能。但对关节软骨磨损殆尽的晚期患者，再用此药便毫无意义。4、辅助治疗药物：如维生素A、C、E对骨关节炎病程有抗氧化作用。维生素D则通过骨的矿化和细胞分化对骨关节炎发生作用，可作为辅助治疗长期应用；5、慎用激素：能不用就不用，虽见效快，疗效明显，却无法阻止病情进展，还易造成股骨头坏死等严重后果；6、中药治疗有新招：借助祖国医药的独特优势，除关节畸形，关节功能严重受限者外，对各地拟行手术而拒绝手术的患者或保守治疗无效者，采用中药内外兼治疗法，内服骨仙汤，并在患膝外敷磁药贴，其内含的SOD、LD等多种生物活性酶，可促使退变的组织细胞发生逆转，并可在骨刺周围形成纤维包裹，包绕骨刺，起到绝妙的缓冲作用。内外兼治共奏抗炎镇痛、祛风除湿、舒筋通络、活血化淤、补肾壮骨、豁痰消肿之效。多可避免手术过度治疗的创伤、风险和医疗费用，维系了关节生理结构的完整性。这种无创伤节约型医学理念，受到国内外关注。高家骏
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