血糖正常 也要警惕高胰岛素血症
高胰岛素血症是糖尿病早早期，积极改变生活方式和早期服用改善胰岛素抵抗的药，可以不得糖尿病.糖尿病高危人群，别被常规体检指标蒙蔽双眼很多单位每年都会组织员工体检，常规体检并不能保证你健康无虞，因为有的体检指标可能会误导你，比如空腹血糖。一般来讲，常规体检中都有空腹血糖检查，可在糖尿病的早早期，高胰岛素血症进行极度代偿，就会让你的空腹血糖，甚至葡萄糖耐量试验结果均处于正常值。何先生今年34岁，身高170厘米，体重80公斤，白胖，肚子大，脸红扑扑的，一派福相。他一直认为自己很健康，因为他能吃能睡，而且体检结果提示，他除了有脂肪肝、血脂稍有异常外，其它指标都正常。前不久，何先生陪父亲去郑州大学一附院心血管内科找黄振文教授看病。在给父亲看病的过程中，何先生无意间说自己代谢功能很好，饿得快、饭量大。黄振文教授问他血糖怎么样。何先生说：“血糖可好，前一段时间刚体检过，空腹血糖正常着呢。”黄振文教授建议他去查个胰岛素释放试验、糖化血红蛋白和糖耐量试验。结果发现，他的空腹血糖和餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均正常，但血胰岛素水平已高达220mU/L，远远高于正常值70mU/L。黄振文教授告诉何先生，他目前存在严重的胰岛素抵抗，这是一种病理状态。目前距离Ⅱ型糖尿病仅是一步之遥，如果不加干预，很快就会发展为糖尿病。高胰岛素血症，意味着胰岛细胞长期处于超负荷工作状态黄振文教授告诉大河健康报记者，很多像何先生这样的高胰岛素血症病人，空腹血糖、餐后2小时血糖，甚至糖化血红蛋白（反映近8~12周血糖的总体情况）都是正常的，但却处于糖尿病的边缘。高胰岛素血症患者的身体为了维持正常血糖水平，胰岛β细胞就过量分泌胰岛素。但胰岛β细胞的过劳行为不可能永远存在，当它干不动时，胰岛β细胞就出现缺陷，此时，胰岛素分泌减少，无法维持正常的糖代谢，血糖就会升高。可以说，高胰岛素血症是糖尿病前期的前期。发现高胰岛素血症，患者应该感到幸运，因为它提示你，你的胰岛细胞代偿功能已达极限了。但高胰岛素血症是可逆的，也就是说是可以通过治疗恢复胰岛细胞的功能。高胰岛素血症如果不干预，就一定会发展成糖尿病。黄振文教授说，更重要的是，高胰岛素血症患者的大血管病变风险（如冠心病、缺血性脑血管病等）会增加10%。当患者发展到糖尿病前期时，血糖开始升高，这些大血管病变的风险就会增加到50%。高胰岛素血症患者要积极干预，改善饮食结构、增加运动量、控制体重，在医生指导下服用几个月治疗胰岛素抵抗的药物，是完全可以不得糖尿病的。哪些血糖正常者，需做胰岛素释放试验中国人是糖尿病易感人群，是因为我国饮食以米面粮食为主，米、面类的食物进入人体，被快速消化转化成单糖——葡萄糖吸收。如果米面吃太多，意味着身体摄入的糖分过多，势必增加患糖尿病的风险。有调查数据显示，甘肃低于14岁的青少年糖尿病患者多达17万人，原因就是日常饮食以面食为主，蔬菜水果很少，在面条里拌入辣椒油和醋就是一顿饭。有人拿着体检报告沾沾自喜：血糖正常！但仅看空腹血糖、餐后血糖，甚至糖化血红蛋白，仍不足以排除患糖尿病风险。黄振文教授说，如果单靠查空腹血糖来筛查糖尿病，在糖尿病高危人群，2/3的糖尿病患者都会被漏诊。糖尿病高危人群要结合糖耐量试验、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验三项检查来排除糖尿病风险。此外，下列三类人，即便空腹血糖、餐后血糖正常、糖化血红蛋白正常，也有必要做胰岛素释放试验，以排查糖尿病风险：1）超重（超过标准体重10%，BMI≥24），特别是5年以上者；2）肥胖（超过标准体重20%，BMI≥28）；3）吃得多、饿得快，面红耳赤者。注：①男性：身高(cm)-105=标准体重(kg)；女性：身高(cm)-100=标准体重(kg) 。②BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。24≤BMI<28为超重，BMI≥28即为肥胖。黄振文教授说，高胰岛素血症患者往往有吃得多饿得快的现象，因为高胰岛素血症患者的胰岛β细胞过量分泌胰岛素来代谢糖分，会导致血糖很快被代谢掉，血液中的糖分没了，就会出现低血糖，从而出现饥饿现象。而胰岛素β细胞超负荷工作，出现高胰岛素血症，常常伴有交感神经兴奋，交感神经兴奋会导致心跳快、脸红等现象。
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