附4 自愿参加比赛责任书 9 [+ l& i) S; T9 B7 t) U% }
一、我完全了解自己的健康状况良好,没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其它心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过高或过低及其它不适合游泳运动的疾病)。因此我郑重声明,可以正常参加2015第四届中国·济南国际泉水冬泳节暨第十届山东省济南大明湖冬泳挑战赛。 二、我充分了解本次活动期间的训练或比赛有潜在的危险,以及可能由此而导致的受伤或事故,我会竭尽所能,以对自己安全负责任的态度参赛。 三、我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定;如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险,本人将立刻终止参赛或告之赛会官员。 四、我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。 五、我同意接受主办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗,但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。 本人已认真阅读全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任,并放弃一切主张。本人签署此责任书纯属自愿。 代表队领队签名: 参赛者身份证号码
4 H' `* l/ u) B, _; g* a | ) M+ `) K8 X1 z( Q3 ~6 w' [, u
| / Z2 F! O8 I" n4 [1 ~% E
|
; h# x' W; \2 v3 C% |3 T9 O
|
1 V; p8 u3 B# ?, ?* ]8 n+ u9 _
|
2 t% r, w \, i; F+ O8 ~
|
* u6 I/ K6 _ w p& ` Z
| ' ?4 [' q- Z5 M+ q# u* s
|
( ?, _0 S6 `$ @! b |* o% w
|
3 ?1 _3 M! E* H
| ! ]" L; y1 w" c0 w1 g# x V; a
| 5 c* |8 S- F' O9 X7 ]
|
* z' l# O: C, \; o5 y
| / y8 d# s! s# V1 s0 i
|
# e6 {. j( x' i! n1 M
| 3 G( B- n: V, ?
| ! f( k; X1 C2 T. Y' \, S5 s8 X
|
' Q9 S" w& d; B+ Y, _
|
参赛者签名: 2015年 月 日 本表格为独页,分页无效。
9 n( X) E+ ?, B+ T- a; E) {: B {5 ~+ m5 F/ J" S
|