【注意】阿司匹林，一念之差险害命…

汇泉湾泳客

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写在前面

前两天，看到衷老师写了一篇关于阿司匹林的科普文章，又勾起了我对数年前在急诊进修时遇到的一例惊险案例的回忆。回想这十几年的临床工作，也遇到了无数有关阿司匹林引发健康问题的案例。对比现如今来诊患者对阿司匹林奉为至宝的心态，心里真的也是捏了一把冷汗。因此，徐大夫在这里也想把当年那个经典的案例分享给正在吃或是计划吃阿司匹林，甚至盲信阿司匹林能救命的朋友，以及同行们，但愿多看一眼，能救一命。

汇泉湾泳客

一念之差险害命

时间是十几年前的一个晚上，120急救车送来一名老年患者，因胸闷、胸痛频繁发作一周，加重2小时，服药不能缓解来到急诊。当时心电图显示已经是行话里说的“红旗飘飘”，也就是标准的“心肌梗死”心电图，且显示面积很广泛，患者面色苍白，额头虚汗，生命随时有可能消逝。

急诊科的老师立即嘱护士先扎上液体，开放静脉通道，并吸氧、心电监测，同时各项常规抽血快速进行。

看到这里，很多朋友可能认为这就是终点了：心电图都直指“心肌梗死”了，还能有别的什么事啊？赶紧上阿司匹林嚼服，完善检查送导管室啊！

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然而事情却发生了戏剧性的变化。就在等待化验结果的过程中，已经显示“心肌梗死”的心电图却发生了变化，朝着正常心电图的方向一步步进展。

梗塞自通了？这显然不科学。急诊科的老师急忙叫停了护士已经拿在手里的阿司匹林，并再三追问家属患者近日的生活细节。

一边追问，一边最快的血常规结果出来了：血色素3.6g！

不对，这可能是消化道大出血导致的！急诊科的老师立刻要求检验粪便。患者常年便秘，此时没有力量排便，怎么办？带上手套，抠！必须查！所有人迅速行动起来，很快完成了检查，结果：柏油样便，粪便潜血阳性！

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随着液体的输入，大失血造成的血脉断流得以缓解，心脏的供血得以改善，患者的情况暂时得到了稳定。

“别送导管室了，联系消化内科吧。”急诊科的老师长出一口气。

后来，再反复地追问，从患者家属处得知：这位老人家原本没有什么基础病，只是听说阿司匹林能预防血栓，多老年人血管好，所以每天坚持吃一片。因为老人原本就有胃病，虽然近一个月左右的时间里，都经常诉腹痛，但自行服用胃药后，有所缓解，而家里人也并不知道阿司匹林会导致胃肠出血，因此也就没有再更多重视。

此后的急诊科业务学习的时候，将此病例作为重点进行了讨论。讨论围绕着两个重点：一是急诊救治过程中，时间固然重要，细心更为重要；二是阿司匹林的使用到底有哪些需要注意的地方。

汇泉湾泳客

阿司匹林谁能用

随着医学的发展，人们对健康的关注度越来越高，尤其是致残致死率较高的心脑血管疾病的防范意识大大增加。阿司匹林也就此成为了明星药品。

阿司匹林确实是多年来治疗心脑血管病，特别是冠心病预防的重要药物，对确有动脉粥样硬化性心血管病（急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病、血运重建术后等）的患者来说，是利大于弊的。

但是正如徐大夫之前在《有病治病，不代表无病强身》一文中阐述的那样，有相关问题的时候使用阿司匹林，可以达到预防的目的；但没有相关问题，甚至有禁忌症时还盲目使用，那等同于自戕。

汇泉湾泳客

三类人群不宜用

在2019版的阿司匹林一级预防中国专家共识中，就明确地写了不建议服用阿司匹林的三类人群：

1、年龄>70岁或<40岁的人群。

2、高出血风险人群：

未控制的高血压；

有胃肠道出血、消化道溃疡或其它部位出血病史；

未根除的幽门螺杆菌感染；

正在使用增加出血风险的其它药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物）；

血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病或慢性肾病4~5期等。

3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。

如前面命悬一线的老人家，其实本就有胃肠道疾病，未经检查评估盲目地用上了阿司匹林，结果差点害了性命。

症状+想当然≠诊断

常有症状，曾经就诊并诊断。再次出现症状，并不能想当然的以为还是同样的诊断。

前篇案例中，患者和家属都想当然的以为腹痛是胃病造成的，却不知是消化道出血，差点延误了病情导致不可挽回的伤痛。

汇泉湾泳客

因此在服药的过程中，我们要仔细观察自身症状的变化。

多年临床中，服用阿司匹林最常见的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。有的人服用阿司匹林后会出现食欲不佳，反酸、烧心、腹胀、腹痛等症状，与阿司匹林对胃黏膜的刺激有关。 尽管现在阿司匹林都使用“肠溶片”，但通过血液循环，仍然会对胃肠道造成一定的影响，严重时可能引起胃黏膜糜烂导致上消化道出血（最常见的表现为胃痛、腹痛及大便柏油样或鲜血）。此外还可能引起其它部位的出血的情况，如牙龈出血、皮下瘀斑等。

尿酸升高、药疹（药物过敏的皮炎）、过敏性哮喘等症状也可能在服用阿司匹林后出现。多数在停药后可以缓解。

汇泉湾泳客

有病治病，无病不强身

还是这句，有病治病，无病不强身。

是药三分毒，绝不是您想象中的“安全可靠”，更不可能全民普及。

一药万灵保平安这样“天上掉馅饼”的事，一定是骗人的。

如需用药，一定要在正规医院有专业资质的医师指导下应用。

威海杆哥

汇泉湾泳客 发表于 2021-9-25 05:05
有病治病，无病不强身
还是这句，有病治病，无病不强身。是药三分毒，绝不是您想象中的“安全可靠”，更不 ...

提醒的好学习了

汇泉湾泳客

威海杆哥 发表于 2021-9-25 05:43
提醒的好学习了

谢谢老朋友杆哥第一时间关注，点评

DLW

发人深省。

汇泉湾泳客

DLW 发表于 2021-9-25 05:57
发人深省。

谢谢老朋友DLW关注，点评

泽雅

     是药三分毒，人生总是有病的时候，有病不可怕，可怕的是不能乱吃药，有病应该遵医嘱去吃药好。

868584

吃药得遵医嘱才好!

冬晨泳

提醒的好学习了。

汇泉湾泳客

泽雅 发表于 2021-9-25 09:02
是药三分毒，人生总是有病的时候，有病不可怕，可怕的是不能乱吃药，有病应该遵医嘱去吃药好。

谢谢老朋友泽雅长老关注，点评

汇泉湾泳客

868584 发表于 2021-9-25 09:44
吃药得遵医嘱才好!

谢谢老朋友868584关注，点评

汇泉湾泳客

冬晨泳 发表于 2021-9-25 16:11
提醒的好学习了。

谢谢老朋友冬晨泳关注，点评

刘建华

是药三分毒
谨记遵医嘱
盲目可致命
治病不可赌

威海杆哥

汇泉湾泳客 发表于 2021-9-25 05:45
谢谢老朋友杆哥第一时间关注，点评

不客气